post

Reumatologie

Ce este Reumatologia și ce patologii însumează aceasta?

Reumatologia este o subspecialitate derivată din medicina internă. Este o specialitate care şi-a câștigat în ultimele decenii o nouă identitate cuprinzând atât suferinţele articulare de tip degenerativ, cum este boala artrozică, dar și bolile inflamatorii ale ţesutului vasculo-conjunctiv, suferințe complexe ce au la bază mecanisme imunologice care afectează întregul organism, nu doar articulațiile, ci și mușchii, tendoanele, ochiul, inima, plămânul etc. la care se adaugă alte afecţiuni cu substrat metabolic, așa cum sunt guta sau osteoporoza.

Bolile reumatice au costuri medicale și sociale atât de importante încât se transformă într-o problemă de sănătate publică. Medicamentele cu care se tratează artroza, de exemplu, nu sunt scumpe, dar costurile indirecte legate de complicații și afectarea capacității funcționale a pacienților cresc costurile acestei boli iar datorită creșterii speranței de viață, toate aceste cifre vor crește în viitor.

Boala artrozică este o suferinţă socotită de mulţi „ruda săracă a bolilor reumatice”, tocmai din cauza unor caracteristici care o impun atenţiei: răspândirea şi frecvenţa. Artroza este de departe cea mai frecventă suferinţă articulară şi a doua cauză de invaliditate la persoanele de peste 50 de ani, după boala ischemică coronariană, ceea ce atrage după sine un impact economic enorm. Incidenţa ei creşte cu vârsta, fiind maximă între 55 și 75 de ani.

Pentru bolile reumatice de tip inflamator situația este diferită. În această categorie intră suferințe complexe, ca poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, spondilartritele, artrita psoriazică sau vasculitele. Tratamentele inovatoare de care aceste boli beneficiază în prezent sunt foarte scumpe, dar administrate precoce pot opri progresia acestor boli și îi pot reda pe pacienți societății.

Osteoporoza este o altă boală foarte frecventă: 30% din toate femeile aflate în postmenopauză au osteoporoză, 40% din femei și 13% din bărbați fac o fractură osteoporotică. Mai mult, prin complicațiile sale majore, cum sunt fracturile, costurile ajung să fie enorme.

Expresia clinică a osteoporozei este strâns legată de apariţia fracturilor. Principalele tipuri de fracturi osteoporotice sunt localizate la nivelul vertebrelor, antebraţului distal şi şoldului. În ciuda eforturilor întreprinse în ultimii ani şi îndeosebi a progreselor remarcabile ale tehnicilor de diagnostic precoce, incidenţa fracturilor diagnosticate clinic este mult mai mică decât incidenţa reală. Se apreciază că mai puţin de 30% din totalul fracturilor vertebrale sunt diagnosticate, diferenţă ce se accentuează cu vârsta. Astfel aproximativ 2/3 din fracturile vertebrale sunt asimptomatice sau, chiar dacă generează durere vertebrală, frecvent aceasta este pusă pe seama altor suferinţe de origine vertebrală sau extravertebrală şi nu este investigată corespunzător.

Când este necesar să ne adresăm medicului reumatolog?

Dacă apar durerea, tumefacția sau scăderea mobilității articulare, parestezii la nivelul mâinilor și picioarelor, mialgii sau scăderea forței musculare, dar și modificări tegumentare specifice este necesar să vă adresați medicului specialist reumatolog.

Reumatologia se ocupă cu aproximativ 100 de afecțiuni ale articulațiilor, mușchilor, tendoanelor și oaselor, unele cu afectare multisistemică, altele cu manifestări clinice și răspunsuri terapeutice variate. Reumatologul diagnostichează și tratează  atât afecțiuni acute cât și cronice, incluzând artrite, boli reumatice sistemice, lombalgii, guta, lupusul, bursite, boli musculare, boli de colagen. Interesul pentru aceste boli a crescut odată cu descoperirea si aprofundarea substratului autoimun. Pentru că diagnosticul și tratamentul acestor boli este dificil, orientarea reumatologului presupune abilităti cognitive deosebite, cunoștințe de biochimie, imunologie, radiologie, medicină internă, neurologie, ortopedie, psihiatrie și medicină de recuperare.

De ce am ales sa devin reumatolog?

Am descoperit pasiunea pentru reumatologie în timpul stagiilor de pregătire în cadrul medicinii interne. Mi s-a părut nemaipomenită implicarea medicului reumatolog în viața pacienților cu care ajung să creeze legături pe care nu le-am surprins în cadrul altor specialități medicale probabil prin prisma caracterului cronic al bolilor reumatice și necesitatea evaluării clinice și biologice frecvente a pacientului.

Ulterior în cadrul pregătirii pe cea de-a doua specialitate am descoperit reumatologia ca o mixtură a medicinii clinice (prin anamneza și examen clinic amănunțit), imagistica performantă (RMN, medicina nucleară, HR-CTetc.), informații de ultimă oră și imunologie aplicată.

Într-o simplă dimineață puteai surprinde un pacient cu sclerodermie, tendinită ahileană, artrită reumatoidă, gută, osteoporoză și … artroză. Dar cel mai impresionant pe secția de reumatologie cred că este pacientul reumatic care luptă cu durerea cronică, complicațiile bolii cronice și a tratamentului îndelungat, care își pune toată încrederea în medicul său curant, îl iartă dacă tratamentul nu a avut efectul așteptat, are răbdarea și dedicarea să încerce altceva și este întotdeauna recunoscător atunci când cocktailul de medicamente a reușit să stopeze boala. Dna Prof Dr. Simona Rednic este unul dintre cei mai complecși clinicieni prin importanța pe care o oferă pe lângă diagnosticarea și tratarea corectă a pacienților, pe psihologia unei boli care implică durere cronică, complicații redutabile, activări și remisiuni intermitente, multiple internări, multe speranțe și dezamăgiri, afectarea fertilității ( atât datorită bolii de bază cât și a terapiei).

Cred ca acestea sunt motivele pentru care reumatologii sunt printre cei mai fericiți medici conform studiului Medscape din 2012.

Eu cred că reumatologia intră într-o nouă eră: artrita reumatoida poate fi ținută sub control cu noua terapie biologică, impactul medicației biologice asupra prevenirii distrucției articulare înseamnă pentru majoritatea pacienților absența deformărilor articulare care reducea foarte mult calitatea vieții pacienților.

Boli cu o rată crescută a mortalității precum vasculitele și lupusul eritematos sistemic pot fi tratate și controlate cu tratamentele actuale în majoritatea cazurilor.

Mi se pare important ca pe viitor terapia să se axeze mai mult pe etiologia bolii decât pe patogenia ei (inhibarea citokinelor proinflamatorii TNF-alfa, Il1, Il6, IL 17 etc. sau stimularea citokinelor inhibitorii a procesului inflamator Il4, Il10 etc).

Eu cred că la fel cum omenirea a reușit să trateze corespunzător reumatismul articular acut, poliomielita, sifilisul sau tuberculoza prin dezvoltarea antibioterapiei, la fel se va dezvolta și terapia bolilor autoimune. Așa cum s-a adoptat abordarea terapeutică specifică oncologilor, endocrinologilor sau diabetologilor : inducerea si menținerea terapeutică a remisiunii în multe afecțiuni pentru a păstra un raport optim între scăderea activității bolii și efectele secundare ale terapiei, ținta finală este obținerea unei boli fără activitate clinică.

În ultimii ani s-a pus un accent deosebit ( mai ales din partea cardiologilor și reumatologilor) pe faptul că  bolile inflamatorii sistemice , precum lupusul eritematos sistemic și poliartita reumatoidă nu afectează numai articulațiile, rinichii sau plămânul, ci sunt în același timp asociate cu dezvoltarea prematură a aterosclerozei și a osteoporozei.

Spre exemplu, durata de viață este scurtată în poliartrita reumatoidă cu cca 10 ani din cauza bolii cardiace ischemice secundară aterosclerozei. De aceea tratamentul acestor afecțiuni necesită o abordare globală, bazată nu numai pe manifestările caracteristice bolii în sine, ci și pe efectele colaterale asupra altor țesuturi afectate de procesul inflamator sistemic .

Întelegerea acestor fenomene a făcut ca tratamentul poliartritei și al lupusului să necesite  adăugarea de doze mici de aspirină, statine, bifosfonați etc., precum și evitarea fumatului, în încercarea de a stopa complet și la toate nivelurile evoluția bolii.

În concluzie pentru diverse probleme nu numai articulare ci și sistemice inflamatorii sau metabolice, inclusiv degenerative vă aștept la Clinica Medena pentru a le găsi o rezolvare cât mai rapidă.

Medic specialist reumatologie,
Dr. Adina Olău

Indicațiile pentru efectuarea mamografiei ca screening pentru depistarea precoce a cancerului de sân:

American Cancer Society a publicat în anul 2015 un nou ghid pentru screeningul mamografic. Recomandările acestui ghid sunt rezumate mai jos:

– Femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 44 de ani pot să opteze pentru mamografie anuală dacă doresc

– Pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 54 de ani se recomandă mamografie anuală

– Pentru femeile cu vârsta peste 55 de ani se recomandă mamografie o dată la 2 ani; în anumite cazuri se poate continua cu mamografie anuală

– Mamografia de screening ar trebui continuată atât timp cât femeia are o stare generală de sănătate bună și o speranță de viață de peste 10 ani.

Menționăm că prevederile acestui ghid se aplică femeilor cu un risc ”obișnuit” de cancer de sân. Femeile care au în familie persoane cu cancer de sân, femeile care au un test genetic pozitiv pentru gena BRCA ( mutația pozitivă implică un risc crescut de cancer ovarian și cancer de sân) sau cele cărora li s-a efectuat radioterapie în regiunea toracelui au un risc mare de cancer de sân și ar trebui să înceapă investigațiile mai devreme, după o discuție cu un specialist în senologie.

 Câteva întrebări frecvente privitoare la mamografie:

  1. Când ar trebui să îmi fac prima mamografie?

Această decizie ar trebui luată după o discuție cu medicul de familie sau cu un medic care se ocupă de diagnosticul cancerului de sân. În funcție de riscul fiecărei femei de a dezvolta cancer de sân, se recomandă screening mamografic la o vârstă mai tânără ( chiar 35 de ani la femeile cu cancer de sân în familie, mai ales dacă a afectat femei tinere) sau la cea uzuală pentru începerea screeningului. Din păcate, încă nu există un consens la care să adere toți specialiștii privitor la vârsta primei mamografii sau la frecvența mamografiilor de control. Anterior am prezentat recomandările ultimului ghid al American Cancer Society pentru efectuarea mamografiei de screening.

  1. Care sunt riscurile dacă începem screeningul mamografic la o vârstă mai tânără ( de exemplu 40 de ani vs 45 sau 50 de ani cum recomandă unii specialiști)?

”Riscurile” legate de includerea femeilor de 40-45 de ani în grupul de screening sunt de fapt legate de rezultatele fals pozitive. Un rezultat fals pozitiv înseamnă că pe mamografie apar niște leziuni suspecte care, la examinări ulterioare ( puncție-biopsie, excizie chirurgicală), se dovedesc de fapt a fi leziuni benigne. Aceste examinări suplimentare supun femeile la stressul legat de un posibil diagnostic de malignitate și la disconfortul procedurilor invazive.

  1. Care este doza de iradiere? Ar trebui aceasta să fie un motiv de îngrijorare?

Aici răspunsul este NU. Doza de iradiere corespunzătoare unei mamografii este echivalentă cu cea la care se expune organismul în cursul unui zbor transatlantic cu avionul. De fapt, este nevoie de 100 de mamografii pentru a aduna o doză de iradiere corespunzătoare celei unei tomografii toracice.

  1. Nimeni în familia mea nu a avut cancer de sân. De ce ar trebui ca eu să îmi fac mamografie?

Pentru că cine are sâni poate să facă cancer de sân.  85% din cancerele de sân nu sunt ereditare. Iar efectuarea regulată a mamografiilor poate reduce riscul de mortalitate prin cancer de sân cu până la 20%. Astfel încât, chiar dacă este neplăcut și uneori chiar dureros să facem mamografie anuală, beneficiul este considerabil.

Ce presupune spitalizarea de zi

Pentru internare de zi la una din specialitatile noastre, va rugam sa va programati din timp, telefonic sau direct la receptie. De obicei, pentru pacientii care ne viziteaza pentru prima data nu se va realiza o programare direct pentru spitalizare de zi, ci pentru consultatie. In urma consultatiei, medicul va va propune ca optiune spitalizarea de zi sau continuarea investigatiilor in regim ambulator. Spitalizarea de zi se poate realiza fie in aceeasi zi ( daca sunteti programat dimineata si veniti nemancat) fie intr-una din zilele urmatoare, dimineata.

Daca nu aveti deja, va trebui sa solicitati un bilet de trimitere de la medicul de familie , catre una din specialitatile noastre: Endocrinologie, Diabetologie, Cardiologie. Sunt valabile si biletele de trimitere de la medicul specialist (altul decat medicul de familie), cu conditia ca biletele sa fie valabile in sistemul de asigurari de sanatate ( prin CAS).

Daca sunteti programat dimineata, in ziua programarii vi se vor recolta analize de sange, asa ca este preferabil sa veniti nemancat. Pacientii diabetici sub tratament cu insulina sunt rugati sa anunte din timp la receptie, pentru a putea fi recoltati printre primii.

Prima vizita in spitalizare de zi se face conform programarii telefonice prelabile.

  • La receptie vi se vor solicita actele necesare internarii de zi: bilet de trimitere de la medicul de familie sau medicul specialist, act de identitate, cardul de sanatate; daca va fi nevoie de concediu medical vi se va solicita de asemenea o adeverinta de la angajator, unde se specifica numarul de zile de concediu medical din ultimul an; vi se va solicita sa cititi si sa completati un formular de consimtamant informat; veti fi apoi indrumat spre cabinetul de consultatie al medicului la care ati fost programat;
  • In timpul consultatiei, daca sunteti pacient nou al clinicii noastre, va vor fi solicitate informatii despre afectiunile de care suferiti si tratamentele pe care le urmati in prezent, despre investigatii anterioare prezentarii in unitatea noastra. Va rugam astfel sa aveti la dumneavoastra documente medicale anterioare precum si planul de tratament pe care il urmati. Ca urmare a consultului medical vi se vor stabili indicatiile de investigatii suplimentare: analize de sange, electrocardiograma, ecografii, alte explorari. Veti fi indrumat spre sala de recoltare si cabinetul de explorari si/sau ecografie.
  • Recoltarea analizelor se va face dimineata, dupa un interval de minim 8-12 ore de la ultima masa.
  • La finalul procedurilor vi se va comunica data la care trebuie sa veniti dupa rezultate si scrisoarea medicala, precum si daca mai sunt necesare vizite intermediare. Daca nu v-a fost solicitat in momentul programarii, va rugam sa lasati la receptie un numar de telefon pentru a putea fi contactat in caz ca este nevoie de analize suplimentare sau se modifica data eliberarii rezultatelor.

Prezentarea pentru rezultate are loc la data care v-a fost comunicata la prima vizita. Presupune o noua intalnire cu medicul care v-a consultat si care va va comunica diagnosticul, rezultatele investigatiilor precum si planul de tratament si de urmarire.

Tot acum vi se va elibera scrisoarea medicală pentru medicul de familie si, daca este cazul, reteta cu medicamentele din planul de tratament.

Programul de vizita in cadrul spitalizarii de zi este intre orele 8:00 – 13:00.

post

Ecografie

Ecografia a devenit una din cele mai utilizate metode imagistice, gasindu-si aplicatii in specialitatile medicina interna, cardiologie, endocrinologie. Dintre aplicatiile relativ recente, dar in care ecografia a devenit de multe ori de prima intentie sau indispensabila, face parte si utilizarea ei in reumatologie.

Pentru a beneficia de ecografii efectuate în cadrul Clinicii Medena vă rugăm să vă programați la telefon 0259-22.11.22

post

Endocrinologie – Clinica Medena

Servicii medicale – endocrinologie:

În cadrul Departamentului de Endocrinologie al Clinicii Medena pot fi diagnosticate, tratate și urmărite afecțiuni ale glandei tiroide, hipofize, ale suprarenalelor, ovarelor, testiculelor, tulburările de creștere și pubertate la copii, afecțiuni legate de menopauză sau osteoporoză.

O parte din cele mai frecvente afecțiuni endocrine sunt detaliate mai jos:

  1. Nodulii tiroidieni sunt rezultatul unei multiplicări anormale a celulelor tiroidiene. În marea lor majoritate, nodulii tiroidieni sunt benigni, dar există un mic procent de noduli tiroidieni canceroși.

Printr-un examen clinic atent și cu ajutorul investigațiilor: ecografie tiroidiană, elastografie tiroidiană, puncție aspirativă cu ac fin urmată de examen citologic, se poate estima cu o bună acuratețe dacă nodulul investigat este unul suspect sau nu..

Nodulii cu caractere clare de benignitate pot fi urmăriți ecografic, dar pentru nodulii cu caracter suspect se recomandă îndepărtare chirurgicală.

  1. Hipotiroidismul este cauzat de inabilitatea glandei tiroide de a produce o cantitate suficientă de hormoni tiroidieni. Hormonii tiroidieni sunt implicați în numeroase procese metabolice, iar insuficiența lor are repercursiuni asupra întregului organism
  2. Tiroidita autoimună (Tiroidita Hashimoto) reprezintă cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului. Este o boală autoimună care afectează mai ales femeile, dar poate apărea și la bărbați sau la copii.
  3. Boala Basedow- Graves este o boală autoimună caracterizată prin hipertiroidism (glanda tiroidă produce prea mulți hormoni tiroidieni), gușă ( creșterea în dimensiuni a tiroidei) și, în 50% din cazuri – oftalmopatie ( manifestări caracteristice care apar la nivelul ochilor și a orbitelor)
  4. Osteoporoza este o afecțiune în care se produce o pierdere de masă osoasă și o distrucție a țesutului osos – determinând o fragilitate crescută a oaselor – care se pot fractura ușor. Cel mai frecvent, fracturile apar la nivelul coloanei vertebrale, șoldului sau antebrațului.
  5. Sindromul ovarului micropolichistic se manifestă prin tulburări de ciclu menstrual ( ciclurile survin cu întârziere), manifestări ale excesului de tersosteron ( hirsutism : păr facial și corporal în exces, acnee, păr seboreic) și/sau printr-un aspect caracteristic al ovarelor decelat la examenul ecografic.
  6. Hiperparatiroidismul primar este o boală metabolică în care una sau mai multe glade paratiroide produc în exces parathormon. Excesul de parathormon poate determina pierderea de masă osoasă, hipercalcemie ( creșterea nivelului de calciu în sânge) cu apariția pietrelor la rinichi, a problemelor cardiovasculare și digestive.
  7. Deficitul de hormon de creștere este una din cauzele unei creșteri nesatisfăcătoare la copii, având drept rezultat atingerea unei înălțimi la vârsta adultă cu 20-30 de cm sub medie. Dacă afecțiunea este descoperită și tratată la timp, există șanse mari de a corecta deficitul de creștere și de a atinge o talie adultă normală.

Servicii medicale în specialitatea Endocrinologie ( în regim ambulator sau spitalizare de zi):

  • consultația inițială, urmărirea sub tratament
  • ecografia tiroidiană
  • elastografia tiroidiană
  • puncția aspirativă cu ac fin a nodulilor tiroidieni
  • puncția evacuatorie a chistelor tiroidiene

 

post

Cine suntem?

Clinica Medena – Oradea

Endocrinologie, Cardiologie, Reumatologie, Medicina interna, Diabet zaharat si nutritie

Bun venit la Clinica Medena.

Suntem o echipa de tineri medici specialisti hotarati sa practice medicina intr-un mod profesionist, eficient, cu grija si atentie pentru problemele de sanatate ale celor care ni se adreseaza. Suntem ajutati de aparatura medicala de calitate, de profesionalismul si dedicatia intregii echipe medicale, de promovarea colaborarii interdisciplinare si a unei bune comunicari medic-pacient.

Scurt istoric

Ne-am inceput activitatea in anul 2011 prin infiintarea Centrului de Osteoporoza – Oradea – specializat in diagnosticul osteoporozei prin realizarea osteodensitometriilor DEXA. Calitatea buna a examinarilor, seriozitatea cu care am abordat fiecare caz, politica de preturi corecte, ne-au propulsat ca lider in acest domeniu in decursul primului an de la infiintare.

Am hotarat sa ne extindem activitatea şi, alaturi de tineri specialisti in domeniile Endocrinologie, Cardiologie, Diabetologie, am infiintat Clinica Medena.

In cadrul clinicii, continua preocuparea noastra pentru osteoporoza, pe care o putem aborda complet si integrat in departamentul de Endocrinologie. In plus, prin infiintarea spitalului de zi si a ambulatoriului in cele trei specialitati (Endocrinologie, Diabet zaharat si nutritie, Cardiologie), deservim pacientii cu probleme endocrinologice, metabolice si afectiuni cardiologice, oferindu-le o larga paleta de servicii medicale.

Incepand cu anul 2015 am adaugat 2 noi servicii medicale: senologia imagistica ( depistarea cancerului de san prin mamografie si ecografie mamara) și somnologia ( depistarea sindromului de apnee in somn ) si 3 specialitati noi: dermatologia, medicina interna si reumatologia. Echipei noastre s-a alaturat si un psiholog – specialist in terapie cognitiv-comportamentala, care face parte din echipa pluridisciplinara care ajuta pacientii sa adopte un stil de viata sanatos.

Pe viitor ne propunem diversificarea serviciilor medicale prin aducerea de noi specialitati, investitia continua in aparatura medicala performanta si pastrarea celor mai inalte standarde de calitate in realizarea actului medical.